Menyalin laporan autopsi

Seperti lukisan ini dari catatan 1632, autopsi telah berlangsung selama beratus-ratus tahun.

Rembrandt, foto PD, melalui WikiMedia Commons

Transkripsi Autopsi dan Perubatan

Setiap keistimewaan dalam bidang perubatan mempunyai sekumpulan kata kosa kata "biasa" tersendiri walaupun terdapat banyak pertindihan antara kepakaran. Sebagai contoh, seseorang akan menjangkakan untuk menemukan sekurang-kurangnya beberapa istilah untuk kardiologi di bawah perubatan paru hanya kerana sering kali terdapat jalinan mekanik badan mengenai kedua sistem ini. Terdapat juga beberapa persilangan antara kedua sistem badan ini ketika merujuk kepada jantung dan keadaan yang mempengaruhi organ ini.

Autopsi adalah salah satu kepakaran perubatan klinikal di mana MT yang tidak berpengalaman mungkin menemui beberapa masalah. Walaupun terminologi kepakaran ini dapat dijumpai di bahagian patologi dari beberapa kamus perubatan, terminologi boleh menjadi sangat mencuba ketika berusaha mempelajari "lingo" autopsi.

Penulis ini, sebagai pengajar dalam talian untuk istilah perubatan, merasa sangat kecewa untuk mengarahkan pelajar ke sumber yang boleh dipercayai khusus untuk transkripsi laporan autopsi. Beberapa perkhidmatan transkripsi menawarkan magang dalam bidang perubatan khusus ini yang sangat teknikal dan dianggap sebagai bahan tahap 2 oleh kebanyakan orang.

Memahami tujuan autopsi dan bahasa perubatan di sekitarnya banyak membantu pelajar dan MT untuk menyalin laporan. Berbeza dengan konsepsi kebanyakan orang, semua autopsi tidak dibuat sama.

Jenis Autopsi

Pada dasarnya ada dua jenis autopsi yang berbeza walaupun masing-masing dapat dilakukan dengan cara yang disingkat atau dengan cara yang luas. Kedua-dua jenis berbeza kerana keadaan di sekitar kematian adalah berbeza.

Autopsi Klinikal. T beliau adalah jenis bedah siasat dilakukan apabila seseorang mati di hospital dan terdapat persoalan tentang punca kematian. Sebagai contoh, seorang pesakit yang kelihatan sihat dan sembuh setelah pembedahan tetapi tiba-tiba mengalami serangan jantung dan meninggal. Hasilnya adalah "mungkin" embolisme paru tetapi perlu dilakukan autopsi untuk mengesahkan ini.

Autopsi Forensik. T beliau adalah jenis bedah siasat dilakukan ke atas orang yang tidak dikenali ditemui mati di dalam hutan, orang yang dikenal pasti mendapati tiga hari selepas dia meninggal dunia di rumah mereka, atau jenis bedah siasat dilakukan ke atas mangsa tikaman atau mangsa tembakan. Perincian autopsi biasanya sangat teliti dan mungkin juga termasuk bukti yang dibawa bersama mayat seperti barang peribadi atau barang yang terdapat di tempat kejadian. Bukti dan cara kematian dapat digunakan sebagai bukti dalam kes jenayah dan mesti didokumentasikan secara menyeluruh.

Apa yang Autopsi Beritahu Kami

Dalam termudah, autopsi memberi kami maklumat berikut:

• Apa. Apa yang membunuh orang itu
• Bila. Bilakah orang itu mati - hari ini atau minggu lalu?
• Mengapa. Adakah terdapat kecederaan atau keadaan yang menyumbang?

Cara kematian juga sangat penting dan selalu menjadi salah satu perkara berikut:

• Semula jadi
• Tidak sengaja
• Pembunuhan
• Bunuh diri
• Tidak dapat ditentukan

Kanvas minyak tahun 1890 ini menggambarkan autopsi.

E. Simonet, PD-Art, melalui Wikimedia Commons

Anatomi Laporan Autopsi

Sebilangan besar laporan autopsi hari ini mengikut format. Format ini mungkin berbeza-beza bergantung pada institusi tetapi kebanyakannya mengandungi pengumpulan maklumat asas yang sama.

Perlu juga diperhatikan di sini bahawa pemeriksa perubatan dapat melakukan autopsi (dan biasanya dilakukan) tetapi koroner juga dapat melaksanakannya. Tidak seperti pemeriksa perubatan (yang biasanya doktor dengan latar belakang patologi forensik), koroner mungkin merupakan mekanik stesen minyak tempatan di kawasan luar bandar dengan latar belakang perubatan tetapi bukan doktor. Sebilangan besar koroner adalah doktor tetapi dalam beberapa kes, autopsi diturunkan kepada seseorang yang mempunyai pekerjaan sepenuh masa. Laporan mereka tentunya mungkin kurang teknikal daripada mengatakan pemeriksa perubatan di New York City.

Komponen asas laporan autopsi (kebanyakan akan menjadi sebahagian daripada setiap laporan):

• Helaian Muka Autopsi. Maklumat umum seperti penyebab kematian.
• Ringkasan Sejarah. Perincian mengenai apa yang berlaku sebelum kematian orang itu.
• Jenis Peperiksaan, Tarikh, Masa, Tempat, Pembantu dan Hadirin. Spesifikasi peperiksaan.
• Persembahan, Pakaian, Barang Peribadi, Item Berkaitan. Bagaimana jenazah tiba.
• Bukti Campur Tangan Perubatan. Intubasi, defibrilasi, kardioversi, dll.
• Perubahan Postmortem. Rigor mortis, livor mortis, pembusukan, dll.
• Kajian Pengimejan Postmortem. CT atau MRI untuk menentukan sama ada perlu dilakukan autopsi.
• Pengenalan. Parut, tatu, parut pembedahan, tinggi, berat badan, dll.
• Bukti Kecederaan. Luka tembakan, luka pisau, patah tulang, dll.
• Pemeriksaan Luar. Keadaan mayat (yang mempengaruhi pengaturan pengebumian).
• Pemeriksaan Dalaman. Pemeriksaan organ untuk tanda-tanda penyakit, trauma, dll.
• Penyenaraian Kaset Histologi dan Penerangan Mikroskopik. Sampel diambil dan dicatat.
• Hasil Prosedur Toksikologi, Makmal dan Tambahan. Makmal dijalankan untuk menentukan hasil
• Diagnosis Patologi. Diagnosis disusun oleh sistem anatomi.
• Ringkasan dan Komen. Mengaitkan semua perkara di atas dan menentukan punca kematian
• Sebab Penyataan Kematian. Termasuk penemuan helaian muka dan menentukan sebab utama.

Tajuk Tahap Kedua Peperiksaan Luar

Beberapa laporan akan dipecah mengikut tajuk yang dinyatakan di bawah untuk menentukan penemuan dengan lebih jelas mengenai pemeriksaan luaran. Ini secara amnya lebih kerap berlaku dalam bedah siasat forensik.

• Umum: perubahan warna, bau, penghidratan, habitus badan dan taburan rambut
• Kepala: penemuan di kulit kepala, dahi, rongga hidung, mulut, dll
• Leher: jisim, parut, lecet, penyusutan, tanda seperti tanda ligatur
• Torso: payudara, alat kelamin, kawasan inguinal, batang depan dan belakang, punggung
• Lekapan Atas: siku, pergelangan tangan, lengan bawah, jari, tangan
• Bahagian bawah kaki: paha, lutut, kaki, pergelangan kaki, kaki dan jari kaki
• Bukti Kecederaan: perincian kecederaan luaran atau ketiadaan kecederaan
• Ringkasan: penemuan keseluruhan pemeriksaan luaran

Tajuk Tahap Kedua Peperiksaan Dalaman

Begitu juga, kadang-kadang dalam autopsi yang lebih teliti, pemeriksaan dalaman akan dibahagikan kepada tajuk untuk lebih senang mencatat penemuan secara organisasi.

• Torso: menggambarkan organ / tisu panggul, perut, toraks (lihat di bawah)
• Kepala: menggambarkan otak, dura, kulit kepala, tengkorak, dll
• Leher & Faring: menerangkan saluran leher, lidah, faring, dll.
• Spinal Column & Cord: menggambarkan tali pusat dan tulang belakang jika perlu.
• Pembahasan Tambahan: menerangkan bidang tertentu seperti plasenta atau otot.

Kerana ukuran besar / kategori batang tubuh, mungkin terdapat tajuk tahap ketiga yang disebut hanya untuk batang tubuh seperti:

• Kaedah Evisceration / Dissection: bagaimana organ dikeluarkan.
• Dinding Dada, Dinding Abdomen dan Rongga: tulang rusuk, rongga peritoneal, dll.
• Berat Organ: berapa berat setiap organ dalam gram.
• Sistem Kardiovaskular: perihalan jantung dan pembuluh darah.
• Sistem Pernafasan: perihalan paru-paru, diafragma, dll
• Sistem Pencernaan: penerangan dari perut ke dubur.
• Sistem Hepatobiliari: perihalan organ seperti hati, pundi hempedu, dll.
• Sistem Reticuloendothelial: perihalan kelenjar getah bening, limpa, sumsum tulang, dll.
• Sistem Urogenital: perihalan pundi kencing, buah pinggang, organ pembiakan, dll.
• Sistem Endokrin: penerangan mengenai tiroid, paratiroid, kelenjar adrenal, dll.

Kepentingan Laporan Autopsi

Atas alasan apa pun, autopsi dianggap perlu, laporan autopsi adalah maklumat penting dan terakhir dalam kehidupan seseorang. Autopsi boleh dilakukan kerana banyak sebab dan sementara kebanyakan MTs menganggap transkripsi laporan autopsi agak menyedihkan, laporan rekod perubatan ini berfungsi sangat penting dalam komuniti perubatan masa kini.

Pertimbangkan perkara ini:

• Autopsi tidak dilakukan pada semua orang yang meninggal di hospital: alasan yang disambung semula ditentukan.
• Autopsi dapat memberi penutupan kepada keluarga apabila seseorang mati secara tiba-tiba.
• Autopsi forensik dapat menentukan banyak faktor: bunuh diri berbanding pembunuhan.
• Keadaan perubatan atau kecederaan sering tidak diketahui tetapi ditemui melalui bedah siasat.
• Penyelidikan perubatan mendapat manfaat secara langsung dengan autopsi.

Apa yang Harus Diketahui oleh MTs mengenai Laporan Autopsi

Sebagai tambahan kepada pemformatan terperinci seperti yang dinyatakan di atas, seorang ahli transkripsi perubatan harus mengetahui aset yang diperlukan ini ketika menaip laporan autopsi:

• Pengetahuan atau keupayaan penyelidikan yang kuat untuk anatomi dan fisiologi sangat diperlukan.
• Sumber terminologi perubatan patologi adalah suatu keharusan.
• Contoh laporan autopsi sangat membantu dalam memahami istilah.
• Pengetahuan mengenai toksikologi dan / atau istilah makmal sangat membantu.
• Begitu juga pengetahuan mengenai terminologi radiologi adalah kelebihan besar.

Bermula, terutama ketika di luar sekolah, seorang MT mungkin menjadi kewalahan ketika menaip laporan autopsi. Sekali lagi, harus diperhatikan bahawa transkripsi autopsi dianggap oleh kebanyakan kriteria Tahap 2 (seperti yang ditentukan oleh AHDI - Persatuan untuk Integriti Dokumentasi Penjagaan Kesihatan), yang bermaksud ini adalah bahan yang lebih canggih dan berada di luar wilayah biasa MT pemula.

Yang dikatakan, dengan ketekunan dan sumber dan sampel yang mencukupi, kebanyakan MT dapat mengasimilasikan bahasa perubatan khusus ini. Namun, ia memerlukan banyak kajian dan pendedahan yang konsisten untuk menjadi mahir dalam cabang transkripsi perubatan ini.

Sangat berguna bagi MT untuk mencari sumber terminologi yang boleh dipercayai dan boleh dipercayai. Tambahan lain untuk belajar adalah menonton video dan persembahan dari sumber yang boleh dipercayai.

Dalam apa-apa jenis situasi transkripsi perubatan, peraturan standard adalah untuk terus belajar, terus berfikir dan yang paling penting, terus meneliti dan akan menjadi lebih mudah seiring dengan berjalannya waktu. Terutama dalam arena teknikal seperti kepakaran autopsi, MT yang berkelayakan sangat diperlukan.

Autopsi Maya

Tonton video di bawah untuk melihat bagaimana pengimejan dapat membantu dalam proses autopsi.

Pengimejan sebagai Alat Diagnostik dalam Autopsi