Cara memperbaiki penolakan perubatan jika anda mempunyai tuntutan pampasan pekerja sebelumnya di texas

Tetapi Tuntutan Komponen Pekerja Saya Telah Ditutup!

Saya menerima banyak panggilan sehari dari orang yang mempunyai masalah yang sama. Mereka menggunakan Medicare dan berusaha untuk merawat di pejabat doktor, menjalani pembedahan, atau mendapatkan persetujuan untuk perkhidmatan seperti Hospice. Entah dari mana mereka diberitahu pernyataan yang mengejutkan:

Tidak Cepat

Mereka Panggil Medicare: Medicare mengesahkan bahawa mereka mempunyai tuntutan pampasan pekerja terbuka di fail mereka. Mereka kemudian diberitahu bahawa mereka mesti menghubungi syarikat insurans dan meminta bukti faks tarikh tutup tuntutan.

Di setiap negeri kecuali Texas, ini biasanya dapat dilakukan. Namun, di Texas, dalam kebanyakan kes tidak boleh.

Memahami Undang-Undang Kompleks Pekerja Texas

• Texas Labor Code 408.055 (b) dan 408.021 (d) melarang penyelesaian faedah perubatan bagi tuntutan pampasan pekerja.
• Undang-Undang Pampasan Pekerja Texas membenarkan pekerja yang cedera menerima semua rawatan kesihatan yang berkaitan dengan kecederaan yang boleh diimbangi, dan faedah ini mungkin tidak dibatasi atau berakhir dengan perjanjian atau penyelesaian.

Memahami Medicare vs Pampasan Pekerja

Bahagian 111 Pelaporan Wajib: Medicare menghendaki pembawa insurans pampasan pekerja melaporkan tuntutan pampasan pekerja yang memenuhi kriteria berikut:

Tidak kira tarikh awal kecederaan, semua tuntutan pampasan pekerja yang aktif (terbuka) bila-bila masa selepas 1/1/2010 yang mempunyai SETIAP perkara berikut:

1. Lebih daripada $ 750 jumlah faedah perubatan dibayar.
2. SETIAP pembayaran / pembayaran balik dibuat kepada pihak menuntut.
3. Lebih dari 7 hari kehilangan masa.

Apa yang sepatutnya saya lakukan?!

Soalannya selalu: "Sekiranya saya tidak dapat menutup tuntutan saya, bagaimana saya harus mendapatkan rawatan?" Ini telah menjadi perdebatan yang berterusan untuk banyak orang yang mengalami masalah ini, dan pengacara dan majikan berusaha untuk menolong mereka.

Sebilangan besar orang meletakkan tanggungjawab kepada Medicare, dengan anggapan bahawa mereka mempunyai masalah yang perlu diperbaiki. Ini dipaparkan pada 31 Julai 2014 ketika The Texas Department of Insurance, Division of Workers 'Compensation Commission Rod Bordelon menulis sepucuk surat kepada Pentadbir CMS, bersama dengan Delegasi Kongres Negeri Texas.

Surat itu meminta CMS, meminta mereka untuk menyelesaikan penolakan itu, tetapi sayangnya penolakan dan kekecewaan itu berlanjutan.

Kesalahan Sesat

Setelah bertahun-tahun berjuang berulang-alik dengan Medicare, saya menemui sesuatu yang sangat diabaikan. Kesalahannya bukan dengan Medicare, tetapi dengan penyedia.

Medicare mempunyai syarat penagihan yang sangat spesifik yang mesti dipatuhi oleh semua penyedia semasa mengemukakan bil untuk pembayaran balik. Perkara ini dinyatakan dalam Manual Penagihan Medicare.

PENUTUP	SIAPA YANG MEMBAYAR	RAWATAN DIBERIKAN	KEPERLUAN
PERUBATAN	Medicare	Tidak Berkaitan Kerja	Tiada
KOMPEK PEKERJA	Komponen Pekerja	Merawat Cedera Kerja	Mesti Berkaitan dengan Kecederaan WC
KEDUA	Medicare	Tidak Berkaitan Kerja	Perkhidmatan yang mesti dikenal pasti tidak berkaitan dengan Rekod MSP terbuka
KEDUA	Komponen Pekerja	Merawat Cedera Kerja	Tiada

Cara Mengemukakan Bil Tidak Berkaitan dengan Rekod Kemalangan MSP Terbuka

1. Di medan Catatan, nyatakan: "Perkhidmatan yang tidak berkaitan dengan rekod kemalangan MSP 15 (pekerja) yang aktif."
2. Jangan melaporkan Kod Kejadian 04 atau kod diagnosis berkaitan WC pada tuntutan tersebut. (Anda mungkin perlu menghubungi syarikat insurans pampasan pekerja untuk mengesahkan kod diagnosis kecederaan yang boleh dibayar untuk memastikan anda tidak menggunakannya pada tuntutan anda.)

Bagaimana dengan Negeri lain?

Setiap negara memiliki undang-undang sendiri sehubungan dengan kapan tuntutan pampasan pekerja dapat ditutup. Walau bagaimanapun, tanpa mengira negeri, jika anda menghadapi masalah serupa, garis panduan pengebilan ini tidak khusus untuk Texas. Mereka dapat digunakan dalam keadaan apa pun di mana rekod MSP masih aktif.

Sekiranya anda mengendalikan jenis insurans lain:

• Anda mesti menukar nombor MSP pada Langkah 1 dengan tepat.
• Kod kejadian yang berbeza akan berlaku pada Langkah 2.

Perkara yang Harus Dielakkan oleh Pembekal Texas

1. Memberitahu waris untuk menghubungi Medicare dan menutup tuntutannya sebelum rawatan dapat diberikan.
2. Memegang benefisiari secara bertanggungjawab, termasuk mengubahnya menjadi koleksi untuk caj yang ditolak oleh Medicare.
3. Menolak untuk mengemukakan rayuan mengikut garis panduan penagihan Medicare.

Perjuangan untuk Penerima Medicare

Berita baiknya adalah, jika anda menghadapi masalah ini, anda tidak bertanggungjawab atas tuduhan tersebut. Walau bagaimanapun, sukar bagi beberapa penyedia untuk membetulkan penagihan mereka. Berdasarkan pengalaman saya, saya dapat memberitahu bahawa memanggil Medicare tidak akan menyelesaikan masalah anda. Penagihan mesti ditangani dengan setiap penyedia / kemudahan yang anda hadapi.

Kisah Pengalaman Saya

Beberapa tahun yang lalu, saya sekeluarga menghubungi saya yang mempunyai masalah ini dengan ibu mereka. Dia sangat sakit dengan barah dan berusaha masuk ke Hospice. Dia sebelum ini adalah pekerja perkhidmatan makanan yang telah memotong jarinya semasa bekerja. Dia tidak mendapat rawatan kerana kecederaan itu lebih dari 10 tahun. Kemudahan Hospice tidak memahami undang-undang Texas, dan bagaimana menagih ke Medicare dalam situasi ini, sehingga mereka menolak masuknya. Dia meninggal dalam kesakitan yang tidak perlu dan tidak pernah dibenarkan masuk ke Hospice. Keluarga musnah.

Masalah ini sangat mempengaruhi kehidupan benefisiari Medicare dan selalunya keluarga mereka. Saya tidak dapat mula mengira jumlah orang yang saya telah bercakap dan membantu selama bertahun-tahun yang berada dalam keadaan ini.

© 2019 Sara Magee